胃脘痛

【肝犯胃】

严（二十）　胃痛半年，干呕。

金铃子　延胡　半夏　茯苓　山栀　生香附

张　冲气上攻成形，痛呕，痛后则散。此厥阴顺乘阳明，阳明虚，筋骨亦掣痛。

安蛔丸三钱，四服，椒梅汤送。

某（三五）　劳力，气阻胃痛。

川楝子　延胡　炒半夏　乌药　橘红　生香附汁

陈　宿病冲气胃痛，今饱食动怒痛发，呕吐，是肝木侵犯胃土，浊气上踞，胀痛不休，逆乱不已。变为先寒后热，烦躁，面赤，汗泄，此为厥象。厥阴肝脏之现症，显然在目。夫痛则不通，通字须究气血阴阳，便是看诊要旨矣。议用泻心法。

干姜　川连　人参　枳实　半夏　姜汁

吴（三七）　食仓痛发，呕水涎沫，六年久病入络。述大便忽闭忽溏，患处辘辘有声。议通胃阳，兼制木侮。

淡吴萸　良姜　半夏　延胡　炮川乌　茯苓　蒲黄

李（氏）　舌白胸痞，脘痛如束，干呕便难。气阻凝痰聚膈，当以泄降宣剂。若竟攻荡，当夏热土旺，伤及太阴，恐滋胀满之忧。

醋炒半夏　川楝子　延胡　橘红　杏仁　厚朴

王（氏）　气逆填胸阻咽，脘痹而痛。病由肝脏厥气，乘胃入膈，致阳明经脉失和。周身掣痛，夜甚昼缓者，戌亥至阴，为肝旺时候也。此症多从惊恐嗔郁所致，失治变为昏厥。

半夏　姜汁　金铃子　延胡　杏仁　瓜蒌皮　香豉　白蔻

又　痛缓，夜深复炽，前后心胸板掣，脉左数，病在血络中。

金铃子　延胡　桃仁　归须　郁金　白蔻仁

董（氏）　产后三年，经水不转。胃痛，得食必呕，汗出形寒，腰左动气闪烁，大便七八日始通。脉细弦，右涩，舌白稍渴，脘中响动，下行痛缓。病属厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横。法当辛酸两和厥阴体用，仍参通补阳明之阳。俾浊少上僭，痛有缓期。

人参（同煎，一钱）　开口吴萸（滚水泡洗十次，一钱）　生白芍（三钱）　良姜（七分）　熟半夏（醋炒焦，二钱）　云茯苓（切块，三钱）

【肝风犯胃液虚】

顾（氏）　天癸当绝仍来，昔壮年已有头晕。七年前秋起胃痛若嘈，今春悲哀，先麻木头眩，痛发下部，膝胫冷三日，病属肝厥胃痛。述痛引背胁，是久病络脉空隙，厥阳热气，因情志郁勃拂逆，气攻乘络，内风旋动，袭阳明，致呕逆不能进食。

九孔石决明　清阿胶　生地　枸杞子　茯苓　桑寄生　川石斛

某　胁痛入脘，呕吐黄浊水液。因惊动肝，肝风震起犯胃。平昔液衰，难用刚燥。议养胃汁以熄风方。

人参　茯苓　半夏　广皮白　麦冬　白粳米

【肝犯胃兼痰饮胸痹】

姚　胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。老年气衰，病发日重，乃邪正势不两立也。今纳物呕吐甚多，味带酸苦，脉得左大右小。盖肝木必侮胃土，胃阳虚，完谷而出。且呃逆沃以热汤不减，其胃气掀腾如沸，不嗜汤饮，饮浊弥留脘底。用药之理，远柔用刚，嘉言谓能变胃而不受胃变。开得上关，再商治法。

紫金丹含化一丸，日三次。

又　议以辛润苦滑，通胸中之阳，开涤浊涎结聚，古人谓通则不痛。胸中部位最高，治在气分。

鲜薤白（去白衣，三钱）　瓜蒌实（三钱，炒焦）　熟半夏（三钱）　茯苓（三钱）　川桂枝（一钱）　生姜汁（四分，调入）

古有薤露之歌，谓薤最滑，露不能留，其气辛则通，其体滑则降，仲景用以主胸痹不舒之痛。瓜蒌苦润豁痰，陷胸汤以之开结。半夏自阳以和阴，茯苓淡渗。桂枝辛甘轻扬，载之不急下走，以攻病所。姜汁生用，能通胸中痰沫，兼以通神明，去秽恶也。

【肝郁化火犯胃】

某（氏）　胃痛引胁。

川楝子　柴胡　黑山栀　钩藤　半夏　橘红

朱（氏）　苦寒辛通。

川连　土瓜蒌皮　白芥子　茯苓　炒半夏　姜汁　橘红　竹茹

又　肝厥胃痛，兼有痰饮。只因误用芪、术、人参，固守中焦，痰气阻闭，致痛结痞胀。更医但知理气使降，不知气闭热自内生，是不中窾。前方专以苦寒辛通为法，已得效验。况酸味亦属火化。议河间法。

金铃子　延胡　川连　黑山栀　橘红　半夏

张　老年郁勃，肝阳直犯胃络，为心下痛，久则液枯气结成格。

金铃子　延胡　黑山栀　淡豆豉（炒香）

【郁伤脾胃阳虚】

张（十九）　壮年面色萎黄，脉濡小无力，胃脘常痛，情志不适即发，或饮暖酒暂解，食物不易消化。脾胃之土受克，却因肝木来乘。怡情放怀，可愈此病。

人参　广皮　半夏　茯苓　苡仁　桑叶　丹皮　桔梗　山栀（姜汁炒）

水泛丸。

【阳虚】

某　味淡短气，脘中微痛。

人参　淡附子　桂枝　炒远志　煨姜

某　积滞久着，胃腑不宣，不时脘痛，已经数载。阳伤奚疑。

炒半夏　淡干姜　荜拨　草果　广皮　茯苓

汪（五七）　诊脉弦涩，胃痛绕背，谷食渐减。病经数载，已入胃络，姑与辛通法。

甜桂枝（八分）　延胡索（一钱）　半夏（一钱）　茯苓（三钱）　良姜（一钱）　蜜水煮生姜（一钱半）

张　阳微不司外卫，脉络牵掣不和。胃痛，夏秋不发，阴内阳外也。当冬寒骤加，宜急护其阳，用桂枝附子汤。

桂枝　附子　炙草　煨姜　南枣

戴（三九）　始于伤阴，继则阳损。脘痛似乎拘束，食物逾时不运。当理中焦，健运二阳，通补为宜，守补则谬。

桂枝木　茯苓　生姜渣　炒焦远志　炒黄半夏　生益智仁

余（三四）　胃疼发，前后心冷，呕吐。

淡吴萸　炒半夏　荜拨　淡干姜　草果仁　厚朴　广皮　桂枝木

某　中州阳失健运，脘中痛，食不化。

益智仁　谷芽　广皮　炙草　茯苓　檀香汁　半夏曲　炒荷叶

顾（五十）　清阳失职，脘中痹痛，得嗳旷达。当辛以通之。

薤白　半夏　桂枝　茯苓　干姜

【营络胃阳兼虚】

顾（五一）　营虚胃痛，进以辛甘。

当归（一钱半）　甜桂枝（一钱）　茯苓（三钱）　炙草（五分）　煨姜（一钱半）　南枣肉（二钱）

费（二九）　劳力，气泄阳伤，胸脘痛发，得食自缓，已非质滞停蓄。然初病气伤，久泄不止，营络亦伤，古谓络虚则痛也。攻痰破气，不去病即伤胃，致纳食不甘，嗳噫欲呕，显见胃伤阳败。当以辛甘温方。

人参　桂枝　茯苓　炙草　煨姜　南枣

某　胃痛已久，间发风疹。此非客气外感，由乎情怀郁勃，气血少于流畅。夫思虑郁结，心脾营血暗伤。年前主归脾一法，原有成效。今食减形瘦，当培中土，而理营辅之。

异功加归、芍，用南枣肉汤泛丸。

程（氏）　脉耎，背寒，食入脘痛。

人参　茯苓　当归　白芍　炙草　煨姜　南枣

某（女）形寒脘痛，得食甚，手按少缓，非有余客邪病。拟进和营卫法。

归桂枝去芍，加茯苓。

【胃阳虚气滞血痹】

蒋　阳微气阻，右脘痛痹，据云努力痛起。当两调气血。

延胡　半夏　厚朴　橘红　桂枝木　良姜　瓜蒌皮　茯苓

某（二八）　努力，饥饱失时，好饮冷酒，脉弦硬，中脘痛。

熟半夏（三钱）　云茯苓（三钱）　桃仁（去皮尖，炒研，二钱）　良姜（一钱）　延胡（一钱）　红豆蔻（一钱，去壳）

丸方：

熟半夏（三两，炒）　云茯苓（二两）　生厚朴（二两）　小附子（一两，炙）　草果仁（去衣，一两）　高良姜（一两，生）

老姜汁法丸，每服三钱。

【阳虚痰滞】

朱　痛固虚寒，吐痰泄气稍缓。当通阳明，勿杂多歧。

人参　半夏　姜汁　淡附子　茯苓　淡干姜

某（妪）阳微痰滞，胃痠痛胀。用阿魏丸六分。

【阳虚阴浊凝阻】

施（六二）　胃痛，浊痰上逆。

代赭石　炒半夏　淡吴萸　淡干姜　茯苓　广皮　荜拨　生益智仁

张（四八）　阳微浊凝，胃下疼。

炒黑川椒（去目，一钱）　炮黑川乌（三钱）　炮黑川附子（三钱）　炮淡干姜（一钱半）

高（五十）　素多郁怒，阳气窒痹，浊饮凝冱。汤饮下咽，吐出酸水，胃脘痛痹，已经三载，渐延噎膈。先与通阳彻饮，俾阳气得宣，庶可向安。

半夏　枳实皮　桂枝木　茯苓　淡干姜

又　脉右弦，不饥，纳谷不运，吞酸。浊饮尚阻，阳仍不宣。

半夏　良姜　桂枝木　茯苓　延胡　淡干姜

【血络瘀痹】

高　脉虚涩，胃痛久，治在血分。

桃仁　当归　桂枝　茯神　远志　炙草

钱（三六）　酒肉滞气胃痛，乡人称为穿心箭风，方书所无，不可稽考。苦辛泄降可效。

延胡　川楝子　桃仁　蒲黄　五灵脂

盛（三六）　胃痛喜得暖食，肠中泄气则安。数年痛必入络，治在血中之气。

桂枝木　桃仁　韭白汁　归须　茯苓块

又　阳微胃痛。

当归　桂枝木　桃仁　炙甘草　煨姜　南枣

席　经几年宿病，病必在络。痛非虚症，因久延，体质气馁，遇食物不适，或情怀郁勃，痰因气滞，气阻血瘀，诸脉逆乱，频吐污浊，而大便反秘。医见呕吐肢冷，认为虚脱，以理中加附子温里护阳。夫阳气皆属无形，况乎病发有因，决非阳微欲脱。忆当年病来，宛是肝病，凡疏通气血皆效。其病之未得全好，由乎性情食物居多。夏季专以太阴、阳明通剂。今痛处在脘，久则瘀浊复聚，宜淡味薄味清养。初三竹沥泛丸仍用。早上另立通瘀方法。

苏木　人参　郁金　桃仁　归尾　柏子仁　琥珀　茺蔚

红枣肉丸，早服二钱。

秦　久有胃痛，更加劳力，致络中血瘀，经气逆，其患总在络脉中痹窒耳。医药或攻里，或攻表，置病不理，宜乎无效。形瘦清减，用缓逐其瘀一法。

蜣螂虫（炙，一两）　䗪虫（炙，一两）　五灵脂（炒，一两）　桃仁（二两）　川桂枝尖（生，五钱）　蜀漆（炒黑，三钱）

用老韭根白捣汁泛丸，每服二钱，滚水下。

潘（氏）　脉弦涩，经事不至，寒热，胃痛拒格，呕恶不纳。此因久病胃痛，瘀血积于胃络。议辛通瘀滞法。

川楝子　延胡　桂枝木　五灵脂　蒲黄　香附

【气火郁】

吴（氏）　气火郁，胃痛。

川楝子　橘红　炒楂肉　郁金　黑山栀　香附

【气逆不降】

江（二十）　胃疼缓，气逆不降。

鲜枇杷叶　杏仁　生香附　降香汁　厚朴　橘红　桔梗　白蔻

范（氏）　诸豆皆能闭气，浆凝为腐，宛是呆滞食物。食已脘痞痛胀，乃清气之阻。诊脉小涩，舌白粘腻。当理气以开旷胸中。

杏仁　厚朴　老苏梗　广皮白　白蔻仁　枳壳汁　桔梗汁

阳明乃十二经脉之长，其作痛之因甚多。盖胃者汇也，乃冲繁要道，为患最易。虚邪贼邪之乘机窃发，其间消长不一。习俗辛香温燥之治，断不容一例而漫施。然而是病，其要何在？所云初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。凡气既久阻，血亦应病，循行之脉络自痹，而辛香理气，辛柔和血之法，实为对待必然之理。又如饱食痛甚，得食痛缓之类，于此有宜补不宜补之分焉。若素虚之体，时就烦劳，水谷之精微不足以供其消磨，而营气日虚，脉络枯涩，求助于食者，甘温填补等法，所宜频进也。若有形之滞堵塞其中，容纳早已无权，得助而为实实，攻之逐之等剂，又不可缓也。寒温两法，从乎喜暖喜凉；滋燥之殊，询其便涩便滑。至于饮停必吞酸，食滞当嗳腐。厥气乃散漫无形，瘀伤则定而有象。蛔虫动扰，当频痛而吐沫；痰湿壅塞，必善吐而脉滑。营气两虚者，不离乎嘈辣动悸。肝阳冲克者，定期烦渴而呕逆。阴邪之势，其来必速。郁火之患，由渐而剧也。——邵新甫

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