便血

【湿热】

郑　夏至后，湿热内蒸，肠风复来。议酸苦法。

川连　黄芩　乌梅肉　生白芍　广皮　厚朴　荆芥炭　菊花炭　又驻车丸二钱。

某　脉右数，形色苍黑，体质多热，复受长夏湿热内蒸，水谷气壅，血从便下。法以苦寒，佐以辛温。薄味经月，可冀病愈。

茅术　川连　黄芩　厚朴　地榆　槐米

程　年前痰饮哮喘，不得安卧，以辛温通阳劫饮而愈。知脾阳内弱，运动失职，水谷气蒸，饮邪由湿而成。湿属阴，久郁化热，热入络，血必自下，但体质仍属阳虚。凡肠红成方，每多苦寒。若脏连之类，于体未合，毋欲速也。

生于术　茯苓　泽泻　地榆炭　桑叶　丹皮

【阳虚寒湿】

俞　阳虚，肠红洞泻。议劫胃水。

理中换生茅术、生厚朴、附子炭、炮姜。

程（十七）　脉沉，粪后下血。少年淳朴得此，乃食物不和，肠络空隙所渗。与升降法。

茅术　厚朴　广皮　炮姜　炙草　升麻　柴胡　地榆

又　脉缓濡弱，阳气不足，过饮湿胜，大便溏滑，似乎不禁，便后血色红紫，兼有成块而下。论理是少阴肾脏失司固摄，而阳明胃脉但开无合矣。从来治腑以通为补，与治脏补法迥异。先拟暖胃通阳一法。

生茅术　人参　茯苓　新会皮　厚朴　炮附子　炮姜炭　地榆炭

【湿遏脾阳】

程（三一）　食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未已。盖阳微健运失职，酒食气蒸，湿聚阳郁，脾伤清阳日陷矣。议用东垣升阳法。

人参　茅术　广皮　炙草　生益智　防风　炒升麻

【中虚湿下陷】

某　阳虚体质，食入不化，饮酒厚味即泻，而肠血未止。盖阳微健运失职，酒食气蒸湿聚，脾阳清阳日陷矣。当从谦甫先生法。

人参（二钱半）　干姜（二钱半，煨）　附子（三钱）　茅术（五钱）　升麻（三钱）　白术（二钱半）　厚朴（二钱半）　茯神（二钱半）　广皮（二钱半）　炙草（二钱半）　归身（一钱半）　白芍（一钱半）　葛根（二钱半）　益智（一钱半）　地榆（三钱半）　神曲（一钱半）

上药各制，姜、枣汤丸。

温　湿胜中虚，便红。

焦术　炒当归　炒白芍　炙草　防风根　煨葛根　干荷叶

【郁怒木火犯土】

刘（六一）　郁怒，肠红复来，木火乘腑络，腹中微痛。议与和阴。

冬桑叶　丹皮　生白芍　黑山栀　广皮　干荷叶边　生谷芽

张　二年前冲气入脘，有形痛呕，粪前后有血，此属厥阳扰络。风动内烁，头巅皆眩痛。每日用龙荟丸。

叶　嗔怒动肝，络血乃下，按之痛减为虚。夫肝木上升，必犯胃口，遂胀欲呕。清阳下陷，门户失藏，致里急便血。参、术、炮姜，辛甘温暖，乃太阴脾药，焉能和及肝胃？丹溪云：上升之气，自肝而出。自觉冷者，非真冷也。

驻车丸二钱。

程（四六）　少阳络病，必犯太阴，脾阳衰微，中焦痞结。色痿如瘁，便后有血。论脾乃柔脏，非刚不能苏阳。然郁勃致病，温燥难投。议补土泄木方法。

人参　当归　枳实汁　炒半夏　桑叶　丹皮

参、归养脾之营，枳、半通阳明之滞，桑、丹泄少阳之郁。

【木郁土中】

某　凡有痔疾，最多下血。今因嗔怒，先腹满，随泻血，向来粪前，近日便后，是风木郁于土中。气滞为膨，气走为泻。议理中阳，泄木佐之。

人参　附子　炮姜　茅术　厚朴　地榆　升麻（醋炒）　柴胡（醋炒）

【大肠血热】

某　便红，脉数。

生地（三钱）　银花（三钱）　黄芩（一钱）　白芍（一钱半）　槐花（一钱）

程（二三）　脉数，能食，肠红。阴自下泄，肠腑热炽所致。非温补之症。

细生地　丹参　黄柏　黑稆豆皮　地榆炭　柿饼灰　槐花　金石斛

某（三七）　内热，肠红发痔。当清阴分之热。

生地　炒丹皮　酒炒黄芩　炒黑槐花　柿饼灰　玄参　银花　黑山栀

汪　嗽血已止，粪中见红，中焦之热下移。肠胃属腑，止血亦属易事。花甲以外年岁，热移入下，到底下元衰矣。

细生地　川石斛　柿饼灰　天冬

赵（三六）　劳倦，便后血。

炒黑樗根皮（一两）　炒黑地榆（三钱）　炒黑丹皮（一钱）　五加皮（三钱）　炒焦银花（一钱半）　苍术（一钱）　茯苓（二钱）　炒泽泻（一钱）

钱（十八）　阴虚内热，肠红不止。

炒黑樗根皮（一两）　炒生地（三钱）　炒银花（一钱半）　炒黑地榆（二钱）　归身（一钱半）　生白芍（一钱半）　炒丹皮（一钱）　茯苓（一钱半）

【阳明不阖】

蔡（三八）　脉濡小，食少气衰，春季便血，大便时结时溏。思春夏阳升，阴弱少摄。东垣益气之属升阳，恐阴液更损。议以甘酸固涩，阖阳明为法。

人参　炒粳米　禹粮石　赤石脂　木瓜　炒乌梅

某　能食肠血，脉细色痿，肛痔下坠。议酸苦熄风坚阴。

萸肉炭　五味炭　黄柏炭　地榆炭　禹粮石　赤石脂

【脾胃气滞】

吴（二八）　中满过于消克，便血，食入易滞，是脾胃病。血统于脾，脾健自能统摄。归脾汤嫌其守，疏腑养脏相宜。

九蒸白术　南山楂　茯苓　广皮　谷芽　麦芽

姜枣汤法。

【脾胃阳虚】

某（二三）　便血如注，面黄，脉小，已经三载。当益胃法。

人参（一钱）　焦术（三钱）　茯苓（三钱）　炙草（五分）　木瓜（一钱）　炮姜（五分）

【心脾营损】

李（三十）　上年夏季，络伤下血，是操持损营。治在心脾。

归脾饴糖丸。

朱　入暮腹痛鸣响，睾丸久已偏坠，春正下血经月，颜色鲜明。此痛决非伤瘀积聚，乃营损寒乘，木来侮土，致十四载之缠绵。调营培土，以甘泄木，散郁宜辛。节口戒欲，百天可效。

人参　炒当归　炒白芍　肉桂　炮姜　茯苓　炙草　南枣

又　细推病情，不但营气不振，而清阳亦伤。洞泄不已，而辛润宜减，甘温宜加。从桂枝加桂

汤立法。

人参　桂枝　茯苓　生白芍　炙草　肉桂　煨姜　南枣

又　仍议理营。

人参　于术　茯苓　炮姜　桂心　白芍　真武丸（二钱）

【脾不统血】

某（十八）　便后下血，此远血也。

焦术（一钱半）　炒白芍（一钱半）　炮姜（一钱）　炙草（五分）　木瓜（一钱）　炒荷叶边（二钱）

【血去阴伤虚阳上冒】

方　脉小左数，便实下血，乃肝络热腾，血不自宁。医投参、芪、归、桂，甘辛温暖，昧于相火寄藏肝胆。火焰风翔，上蒙清空。鼻塞头晕，呛咳不已。一误再误，遗患中厥。夫下虚则上实，阴伤阳浮冒，乃一定至理。

连翘心　竹叶心　鲜生地　玄参　丹皮　川斛

又　下血阴伤走泄，虚阳上升头目清窍，参、芪、术、桂辛甘助上，致鼻塞耳聋。用清上五六日，右脉已小，左仍细数，乃阴亏本象，下愈虚则上愈实。议以滋水制火之方。

生地　玄参　天冬　川斛　茯神　炒牛膝

又　脉左数，耳聋胁痛。木失水涵养，以致上泛。用补阴丸。

补阴丸五钱。

又虎潜丸，羊肉胶丸。

【阴虚血涩】

某　肠红粘滞，四年不痊，阴气致伤。肛坠刺痛，大便不爽，药难骤功。当以润剂通腑。

生地　稆豆皮　楂肉　麻仁　冬葵子　归须

【劳伤营卫】

姚　劳伤下血，络脉空乏为痛。营卫不主循序流行，而为偏寒偏热。诊脉右空大，左小促。通补阳明，使开阖有序。

归芪建中汤。

【脾肾虚】

唐（四七）　《内经》以阴络伤则血内溢。盖烧酒气雄，扰动脏络聚血之所。虽得小愈，而神采爪甲不荣，犹是血脱之色。肛坠便甚，治在脾肾。以脾为摄血之司，肾主摄纳之柄故也。

晚，归脾去木香。

早，六味去丹、泽，加五味、芡实、莲肉、阿胶丸。

沈（五五）　酒湿污血，皆脾肾柔腻主病。当与刚药。

黑地黄丸。

凡脾肾为柔脏，可受刚药；心肝为刚脏，可受柔药，不可不知。谦甫治此症，立法以平胃散作主，加桂、附、干姜、归、芍，重加炒地榆以收下湿，用之神效，即此意也。

吴（四二）　腹痛下血，食荸荠、豆浆而愈，乃泄肺导湿之药。既愈以来，复有筋骨痿耎，寒热，夜卧口干。乃湿去气泄，阳明脉乏不主用事，营卫失度，津液不升之象。天真丸主之，去人参。

支（五六）　痔血久下，肌肉萎黄，乃血脱气馁，渐加喘促浮肿。再延腹胀，便不可为。此症脏阴有寒，腑阳有热。详于《金匮》谷疸篇中，极难调治。

人参　焦术　茯苓　炒菟丝子　广皮　生益智　木瓜

【肾阳虚】

杨（四八）　中年形劳气馁，阴中之阳不足，且便血已多，以温养固下。男子有年，下先虚也。

人参　茯苓　归身　淡苁蓉　补骨脂　巴戟　炒远志

生精羊肉熬膏丸，服五钱。

田（三八）　久矣晨泄腹痛，近日有红积，此属肾虚。

补骨脂　大茴香　五味　茯苓　生菟丝

陈（三七）　脉左虚涩，右缓大，尾闾痛连脊骨，便后有血，自觉惶惶欲晕，兼之纳谷最少。明是中下交损，八脉全亏。早进青囊斑龙丸，峻补玉堂、关元。暮服归脾膏，涵养营阴。守之经年，形体自固。

鹿茸（生，切薄，另研）　鹿角霜（另研）　鹿角胶（盐汤化）　柏子仁（去油，烘干）　熟地（九蒸）　韭子（盐水浸炒）　菟丝子（另磨）　赤白茯苓（蒸）　补骨脂（胡桃肉捣烂蒸一日，揩净炒香）

上溶膏炼蜜为丸，每服五钱，淡盐汤送。

鹿茸壮督脉之阳，鹿霜通督脉之气，鹿胶补督脉之血。骨脂独入命门，以收散越阳气。柏子凉心以益肾，熟地味厚以填肾。韭子、菟丝，就少阴以升气固精。重用茯苓淡渗，《本草》以阳明本药，能引诸药，入于至阴之界耳。不用萸、味之酸，以酸能柔阴，且不能入脉耳。

【肾阴虚】

胡（十八）　上下失血，先泻血，后便泻，逾月，阴伤液耗。胃纳颇安，且无操家之劳。安养闲坐百日，所谓静则阴充。

熟地　萸肉　茯神　山药　五味　龙骨

汪　肾虚，当春阳升动咳嗽，嗽止，声音未震，粪有血。阴难充复，不肯上承。用阴药固摄。

熟地　白芍　茯神　黑稆豆皮　炒焦乌梅肉

陈（三十）　肾阴虚，络中热，肝风动。肠红三载不已，左胁及腹不爽，少阳亦逆。多以补中调摄，故未见奏功。姑用疏补，为益脏通腑。

熟地炭　炒当归　炒楂肉　炒地榆　炒丹皮　冬桑叶

又　益阴泄阳，四剂血止。但腰痠，脘中痹，咽燥喜凉饮，肛热若火烙。阳不和平，仍是阴精失涵。用虎潜法。

熟地炭　白芍　当归　地愉炭　龟胶　知母　黄柏

猪脊髓丸。

某　沫血鲜红，凝块紫黑。阴络伤损，治在下焦。况少腹疝瘕，肝肾见症。前此精浊日久，亦令阴伤于下。

人参　茯神　熟地炭　炒黑杞子　五味　炒地榆　生杜仲

又　左脉小数坚，肛坠胀。

人参　茯神　湖莲　肉芡　实熟地炭　五味

【奇脉伤】

陈（氏）　脉小，泻血有二十年。经云：阴络伤，血内溢。自病起十六载，不得孕育。述心中痛坠，血下不论粪前粪后。问脊椎腰尻痠楚，而经水仍至，跗膝常冷，而骨髓热灼。由阴液损伤，伤及阳不固密。阅频年服药，归、芪杂入凉肝，焉是遵古治病？议从奇经升固一法。

鹿茸　鹿角霜　枸杞子　归身　紫石英　沙苑　生杜仲　炒大茴　补骨脂　禹余粮石

蒸饼浆丸。

【劳力伤络】

张（三九）　劳力见血，胸背胁肋诸脉络牵掣不和。治在营络。

人参　归身　白芍　茯苓　炙草　肉桂

【血瘀在络】

计（五三）　瘀血必结在络，络反肠胃而后乃下，此一定之理。平昔劳形奔驰，寒暄饥饱致伤。苟能安逸身心，瘀不复聚。不然，年余再瘀，不治。

旋覆花　新绛　青葱　桃仁　当归须　柏子仁

宋（氏）　当年肠红，继衄血喉痛，已见阳气乘络。络为气乘，渐若怀孕者，然气攻则动如梭，与胎动迥异。倘加劳怒，必有污浊暴下，推理当如是观。

柏子仁　泽兰　卷柏　黑大豆皮　茯苓　大腹皮

便血一症，古有肠风、脏毒、脉痔之分，其见不外乎风淫肠胃，湿热伤脾二义，不若《内经》谓阴络受伤，及结阴之旨为精切。仲景之先便后血，先血后便之文，尤简括也。阴络即脏腑隶下之络，结阴是阴不随阳之征。以先后分别其血之远近，就远近可决其脏腑之性情，庶不致气失统摄，血无所归，如漏卮不已耳。肺病致燥涩，宜润宜降，如桑麻丸，及天冬、地黄、银花、柿饼之类是也；心病则火燃血沸，宜清宜化，如竹叶地黄汤，及补心丹之类是也；脾病必湿滑，宜燥宜升，如茅术理中汤，及东垣益气汤之类是也；肝病有风阳痛迫，宜柔宜泄，如驻车丸，及甘酸和缓之剂是也；肾病见形消腰折，宜补宜填，如虎潜丸，及理阴煎之类是也；至胆经为枢机，逆则木火煽营，有桑叶、山栀、柏子、丹皮之清养；大肠为燥腑，每多湿热风淫，如辛凉苦燥之治；胃为水谷之海，多气多血之乡，脏病腑病，无不兼之，宜补宜和，应寒应热，难以拘执而言。若努力损伤者，通补为主；膏粱蕴积者，清疏为宜。痔疮则滋燥兼投，中毒须知寒热。余如黑地黄丸以治脾湿肾燥，天真丸以大补真气真精，平胃、地榆之升降脾胃，归脾之守补心脾，斑龙以温煦奇督，建中之复生阳，枳术之疏补中土，禹粮赤脂以堵截阳明，用五仁汤复从前之肠液，养营法善病后之元虚。此皆先生祖古方运以匠心，为后学之津梁也。——邵新甫

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