噎膈反胃

【阳结于上阴衰于下关格】

吴　脉小涩，脘中隐痛，呕恶吞酸，舌绛，不多饮。此高年阳气结于上，阴液衰于下，为关格之渐。当开痞通阳议治。

川连　人参　姜汁　半夏　枳实　汁竹沥

卢　阴阳逆乱，已成关格。议用附子泻心汤，为上热下寒主治。

徐（七八）　老人食入涎涌，吐痰略能咽粥，二便艰少。是阳不转旋上结，阴枯于下便难，极难调治。勿用腥油膻味。脉弦大而搏，议妙香丸。

又　妙香丸仍服，每五日服大半夏汤。

毛　老年形消，不食不便，气冲涌涎，乃关格之症。议用进退黄连汤。

川连　淡干姜　半夏　姜汁　人参　茯苓　附子　生白芍

濮（七十）　七旬有年，纳食脘胀，大便干涩，并不渴饮。痰气凝遏阻阳，久延关格最怕。

川连　枇杷叶　半夏　姜汁　杏仁　枳壳

杜（六四）　老人积劳久虚，因渴饮冷，再伤胃阳，洞泄复加呕吐，不受汤饮食物。上不得入，下不得出，此为关格，难治。

人参　半夏　川连　淡干姜

某　清阳日结，腹窄不能纳谷，阴液渐涸，肠失润，大便难。

桂枝　川连　半夏　姜汁　杏仁　茯苓

毕（五四）　夏间诊视，曾说难愈之疴，然此病乃积劳伤阳，年岁未老，精神已竭，古称噎膈反胃，都因阴枯而阳结也。秋分后复诊，两脉生气日索，交早咽燥，昼日溺少。五液告涸，难任刚燥阳药，是病谅非医药能愈。

大半夏汤加黄连、姜汁。

某　脉寸口搏大，按之则涩，形瘦气逆，上不纳食，下不通便。老年积劳内伤，阳结不行致脘闭，阴枯腑乏津营，必二便交阻，病名关格，为难治。

人参　枳实　川连　生干姜　半夏　茯苓

【肝阴胃汁枯】

苏（五四）　向来翻胃，原可撑持。秋季骤加惊忧，厥阳陡升莫制，遂废食不便，消渴不已。如心热，呕吐涎沫，五味中喜食酸甘，肝阴胃汁，枯槁殆尽，难任燥药通关。胃属阳土，宜凉宜润；肝为刚脏，宜柔则和。酸甘两济其阴。

乌梅肉　人参　鲜生地　阿胶　麦冬汁　生白芍

某　阳明汁干成膈。

梨汁　柿霜　玉竹　天冬　麦冬　甜杏仁　川贝　生白芍　三角胡麻

【烦劳阳亢肺胃津液枯】

王（五三）　老年血气渐衰，必得数日大便通爽，然后脘中纳食无阻。此胃汁渐枯，已少胃气下行之旨，噎症萌矣。病乃操持太过，身中三阳燔燥烁津所致，故药饵未能全功。议用丹溪法。

麦冬汁　鲜生地汁　柏子仁汁　甜杏仁汁　黑芝麻汁　杜苏子汁　松子仁浆

水浸布纸，绞汁滤清，炖自然膏。

马（六十）　劳心劳力经营，向老自衰，平日服饵桂附生姜三十年，病食噎不下膈吐出。此在上焦之气不化，津液不注于下，初病大便艰涩。按经云：味过辛热，肝阳有余。肺津胃液皆夺，为上燥。仿嘉言清燥法。

麦冬　麻仁　鲜生地　甜水梨　桑叶　石膏　生甘草

【液亏气滞】

某　脉涩左大，食入为噎，是属液亏。先宜理气，后用润剂。

半夏　云茯苓　枇杷叶　枳实竹沥

【肺胃气不降】

程　舌黄微渴，痰多咳逆，食下欲噎，病在肺胃。高年姑以轻剂清降。

鲜枇杷叶　杏仁　郁金　瓜蒌皮　山栀　淡香豉

【肝郁气逆】

沈　格拒食物，涎沫逆气自左上升，此老年悒郁所致。必使腑通浊泄，仅可延年。议两通阳明厥阴之法。

半夏　苦杏仁　茯苓　橘红　竹沥姜汁

【酒热郁伤肺胃】

俞　酒热郁伤，脘中食阻而痛。治以苦辛寒。

小川连　半夏　香豉　枳实　茯苓　姜汁

又　苦辛化燥，噎阻不舒，而大便不爽。治手太阴。

鲜枇杷叶　紫菀　苏子　杏仁　桃仁　郁金

【忧郁痰阻】

某　忧思郁结，凝痰阻碍，已属噎塞之象。当怡情善调。

炒半夏（一钱半）　茯苓（五钱）　秫米（三钱　枳实一钱，炒）　姜汁（三小匙，冲）

杨（四七）　脉弦而小涩，食入脘痛格拒，必吐清涎，然后再纳。视色苍，眼筋红黄，昔肥今瘦。云是郁怒之伤，少火皆变壮火。气滞痰聚日壅，清阳莫展，脘管窄隘，不能食物，噎膈渐至矣。法当苦以降之，辛以通之，佐以利痰清膈。莫以豆蔻、沉香劫津可也。

川黄连　杏仁　桔梗　土瓜蒌皮　半夏　橘红　竹沥　姜汁

【胃阳虚】

朱（五二）　未老形衰，纳谷最少，久有心下忽痛，略进汤饮不安。近来常吐清水，是胃阳日薄，噎膈须防。议用大半夏汤补腑为宜。

人参　半夏　茯苓　白香粳米　姜汁

河水煎。

白（五六）　少食颇安，过饱不肯下，间有冷腻涎沫涌吐而出。此有年胃阳久馁，最多噎膈反胃之虑。饮以热酒，脘中似乎快爽，显然阳微欲结。所幸二便仍通，浊尚下泄，犹可望安。

熟半夏（姜水炒，二两）　茯苓（二两）　生益智仁（一两）　丁香皮（五钱）　新会皮（一两）　淡干姜（一两）

上药净末分量，用香淡豆豉一两洗净，煎汁法丸，淡姜汤服三钱。

吕（六十）　劳倦饥饱，皆伤胃阳。年及花甲，最虑噎膈翻胃。此面饭酒肉重浊之物，与病不合。

半夏　姜汁　香豉　土瓜蒌皮　杏仁　橘红

冯（六七）　有年阳微，酒湿厚味酿痰阻气，遂令胃失下行为顺之旨。脘窄不能纳物，二便如昔，病在上中。议以苦降辛通，佐以养胃，用大半夏汤。

半夏　人参　茯苓　姜汁　川连　枳实

又　胃属腑阳，以通为补。见症脘中窒塞，纳食不易过膈。肤浅见识，以白豆蔻、木香、沉香、麝，冀获速功。不知老人日衰，愈投泄气，斯冲和再无复振之理。故云岐子九法，后贤立辨其非。夏季宜用《外台》茯苓饮加菖蒲，佐以竹沥、姜汁，辛滑可矣。

顾（四十）　脉濡缓无力，中年胸胁时痛，继以早食晚吐，此属反胃。乃胃中无阳，浊阴腐壅。议仿仲景阳明辛热宣通例。

吴萸　半夏　荜拨　淡干姜　茯苓

又　辛热开浊，吐减。行走劳力，即吐痰水食物，阳气伤也。用吴萸理中汤。

尤　脉缓，右关弦，知饥恶食，食入即吐，肢浮，便溏溺少，不渴饮。此胃阳衰微，开合之机已废。老年噎膈反胃，乃大症也。

人参　茯苓　淡附子　淡干姜　炒粳米　姜汁

又　通胃阳法服。腑病原无所补，只以老年积劳伤阳之质，所服之剂，开肺即是泄气。芩、连苦寒劫阳，姜汁与干姜、附子并用，三焦之阳皆通耳。若枳、朴仍是泄气，与前义悖矣。

人参　茯苓　淡附子　淡干姜

刘（五四）　脉左小弦，右濡涩。五旬又四，阴阳日衰。劳烦奔走，阳愈伤，致清气欲结，食入脘痛，痰涎涌逆，皆噎膈反胃见症。其饮酒愈甚，由正气先馁，非酒能致病。

川连　枳实汁　茯苓　半夏　广皮白　黑山栀　姜汁　竹沥

包（六十）　胸脘痞闷，嗳逆，三四日必呕吐粘腻或黄绿水液，此属反胃。六旬有年，是亦重病。

川连　半夏　枳实　郁金　竹茹　姜汁

【阳虚阴浊凝滞】

陆　脉沉微，阳气大伤，阴浊僭踞，旦食不能暮食，周身掣痛，背胀，病状着难愈之症。

人参　附子　干姜　茯苓　泽泻

姚（六二）　腑阳不通降，浊壅为反胃，累遭病反，老年难以恢复。自能潜心安养，望其悠久而已，药不能愈是病矣。

人参　附子　干姜　公丁香

姜汁和丸。

【阳衰脘痹血瘀】

某　积劳有年，阳气渐衰，浊凝瘀阻，脘中常痛，怕成噎膈便塞之症。

桃仁　红花　延胡　川楝子　半夏　橘红　郁金汁　瓜蒌皮

李　两关脉缓涩，食入气阻，吐涎稍通。前已吐过瘀浊胶粘。此皆久积劳倦，阳气不主旋运，为噎膈反胃之症。此病最多反复，必须身心安逸，方可却病，徒药无益耳。

半夏　姜汁　桃仁　韭白汁　香豉　瓜蒌皮　郁金。

某　胃痛，得瘀血去而减，两三年宿病复起，食进痞闷，怕其清阳结而成膈。大意益气佐通，仍兼血络为治。

人参　半夏　茯苓　新会皮　木香　生益智　当归　桃仁

水法丸，服三钱。

张（三三）　早食暮吐，大便不爽，病在中下。初因劳伤胃痛，痰瘀有形之阻。

半夏　枳实　制大黄　桃仁　韭白汁

经云：三阳结谓之膈。又云：一阳发病，其传为膈。仲景云：朝食暮吐，暮食朝吐，宿谷不化，名曰胃反。丹溪谓：噎膈、反胃，名虽不同，病出一体，多因气血两虚而成。然历观噎膈、反胃之因，实有不同。大抵饮食之际，气忽阻塞，饮食原可下咽，如有物梗塞之状者，名曰噎。心下格拒，饥不能食，或食到喉间，不能下咽者，名曰膈。食下良久复出，或隔宿吐出者，名曰反胃。夫噎膈一症，多因喜、怒、悲、忧、恐五志过极，或纵情嗜欲，或恣意酒食，以致阳气内结，阴血内枯而成。治宜调养心脾，以舒结气，填精益血，以滋枯燥。夫反胃乃胃中无阳，不能容受食物，命门火衰，不能熏蒸脾土，以致饮食入胃，不能运化，而为朝食暮吐，暮食朝吐。治宜益火之源，以消阴翳，补土通阳，以温脾胃。故先生于噎膈、反胃，各为立法以治之。其阳结于上，阴亏于下，而为噎膈者，用通阳开痞，通补胃腑，以及进退黄连、附子泻心诸法，上热下寒为治；其肝阴胃汁枯槁，及烦劳阳亢，肺胃津液枯而成噎膈者，用酸甘济阴，及润燥清燥为主；其液亏气滞，及阳衰血瘀而成噎膈者，用理气逐瘀，兼通血络为主；其胃阳虚而为噎膈、反胃，及忧郁痰阻而成者，用通补胃腑，辛热开浊，以及苦降辛通，佐以利痰清膈为主；其肝郁气逆而为噎膈者，两通厥阴阳明为治；其酒热郁伤肺胃，气不降而为噎膈者，用轻剂清降，及苦辛寒开肺为主。而先生于噎膈、反胃治法，可谓无遗蕴矣。张景岳云：治噎膈大法，当以脾肾为主。其理甚通，当宗之。又有饮膈、热膈，及忧、气、恚、食、寒之膈，其主治各载本门，兹不复赘。——邹滋九

是证每因血枯气衰致此，凡香燥消涩之药，久在禁内。案中虽有一二仿用辛热，而亦必谛审其为阳微浊踞者。其余或苦辛泄滞而兼润养，或酸甘化液而直滋清，或郁闷于气分而推扬谷气，或劳伤于血分而宣通瘀浊，总以调化机关，和润血脉为主。“阳气结于上，阴液衰于下”二语，实为证之确切论也。——姚亦陶

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