首页 / 书籍 / 临证指南医案 / 痞

【痰热内闭】

宋 前议辛润下气以治肺痹,谓上焦不行,则下脘不通,古称痞闷,都属气分之郁也。两番大便,胸次稍舒,而未为全爽,此岂有形之滞?乃气郁必热,陈腐粘凝胶聚,故脘腹热气下注,隐然微痛。法当用仲景栀子豉汤,解其陈腐郁热。暮卧另进白金丸一钱。盖热必生痰,气阻痰滞。一汤一丸,以有形无形之各异也。

黑山栀 香豉 郁金 杏仁 桃仁 瓜蒌皮 降香

另付白金丸五钱。

孙 寒热由四末以扰胃,非药从口入以扰胃,邪热、津液互胶成痰,气不展舒,阻痹脘中。治法不但攻病,前议停药,欲谬药气尽,病自退避三舍耳。

人参 川连(盐水炒) 枳实 半夏 郁金 石菖蒲

【热邪里结】

某 脉不清,神烦倦,中痞恶心,乃热邪里结。进泻心法。

炒半夏 黄芩 黄连 干姜 枳实 杏仁

刘 热气痞结,非因食滞,胃汁消烁,舌干便难。苦辛开气,酸苦泄热,是治法矣。

川连 生姜 人参 枳实 橘红 乌梅 生白芍

【气闭化热】

顾 气闭久则气结,不饥,不食,不大便。

川贝母 白蔻仁 郁金 杏仁 金银花 绿豆壳

又 气结必化热,乃无形之病,故徒补无益。

鲜省头草 川斛 甜杏仁 川贝母 麻仁

何(三七) 烦劳之人,卫气少固,雾露雨湿,伤其流行清肃,疮痍外涸,脘胁反痹。乃经脉为病,无关腑脏。

钩藤 生白蒺 郁金 白蔻仁 桑叶 橘红

又 气窒热郁,仍治上可以通痹。

杏仁 郁金 香附 瓜蒌皮 黑山栀 苏梗

【热邪入厥阴】

周 寒热,呕吐蛔虫,自利,是暑湿热外因。因嗔怒动肝,邪气入于厥阴,胸满,腹胀,消渴。议以开痞方法。

泻心汤去参、甘,加枳实、白芍。

伊 因惊而得,邪遂入肝,故厥后热,神识昏狂。视得面青舌白,微呕渴饮,胸次按之而痛。此属痞结,乃在里之症。宗仲景以泻心汤为法。

川连 半夏 干姜 黄芩 人参 枳实

【暑湿伏邪夹食】

尤 面垢油亮,目眦黄,头胀如束,胸脘痞闷。此暑湿热气内伏,因劳倦,正气泄越而发。既非暴受风寒,发散取汗,徒伤阳气。按脉形濡涩,岂是表症?凡伤寒必究六经,伏气须明三焦。论症参脉,壮年已非有余之质。当以劳倦伤,伏邪例诊治。

滑石 黄芩 厚朴 醋炒半夏 杏仁 蔻仁 竹叶

又 胸痞自利,状如结胸。夫食滞在胃,而胸中清气悉为湿浊阻遏,与食滞两途。此清解三焦却邪汤药,兼进保和丸消导。

淡黄芩 川连 淡干姜 厚朴 醋炒半夏 郁金 白蔻仁 滑石

送保和丸三钱。

【暑邪阻气】

谈(氏) 胸痞不饥,热不止,舌白而渴,此暑邪未尽。仍清气分。

鲜竹茹 淡黄芩 知母 橘红(盐水炒) 滑石 桔梗 枳壳汁 郁金汁

某(四一) 恶寒、泄泻悉减,胸脘仍闷。余暑未尽,胃气未苏故耳。

大麦仁(四钱) 佩兰叶(三钱) 新会皮(一钱) 半夏曲(炒,一钱半) 金斛(一钱半) 茯苓(三钱)

【湿热伤胃】

刘 湿热,非苦辛寒不解。体丰阳气不足,论体攻病为是。胸中痞闷不食,议治在胃。

川连 炒半夏 人参 枳实 姜汁 茯苓 橘红

【湿阻气分】

邱 脉濡而缓,不饥不食。时令之湿,与水谷相并,气阻不行,欲作痞结。但体质阳微,开泄宜轻。

炒半夏 茯苓 杏仁 郁金 橘红 白蔻仁

某(三六) 舌白脘痛,呕恶腹鸣。此湿阻气分,胃痹成痛,是不通之象。

炒半夏(三钱) 高良姜(一钱) 广藿香(一钱) 橘红(一钱) 乌药(一钱) 香附(一钱半)

【中阳不运】

沈(二四) 精气内损,是皆脏病。萸、地甘酸,未为背谬。缘清阳先伤于上,柔阴之药,反碍阳气之旋运,食减中痞,显然明白。病人食姜稍舒者,得辛以助阳之用也。至于黄芪、麦冬、枣仁,更蒙上焦,斯为背谬极。议辛甘理阳可效。

桂枝汤去芍,加茯苓。

汪 脉沉,中脘不爽,肢冷。

人参(七分) 淡干姜(一钱) 炒半夏(一钱半) 川熟附(七分) 茯苓(三钱) 草果仁(八分)

朱(妪)目垂,气短,脘痞不食。太阴脾阳不运,气滞痰阻。拟用大半夏汤。

人参 炒半夏 茯苓 伽楠香汁

又 脉微,有歇无神,倦欲寐。服大半夏汤,脘痛不安,不耐辛通,营液大虚。春节在迩,恐防衰脱。

人参 炒麦冬 北五味

某 舌白脘闷,中焦阳气不宣。

半夏 草果 厚朴 广皮 茯苓 藿香梗

【胃寒】

张(五二) 胃寒涌涎,中痞。

泡淡吴萸 干姜 茯苓 半夏 橘红 川楝子

胸次清阳不运

平 酒客脾胃阳微,下午阴气渐漫,脘中微痛,不饥。服苦降重坠辛燥,愈加不适者,清阳再受伤触也。宗仲景圣训,以转旋胸次之阳为法。

肺气不降胸脘痹阻

某 气阻脘痹,饮下作痛,当开上焦。

枇杷叶 大杏仁 苏子 降香汁 白蔻仁 橘红

张 脉涩,脘痞不饥。口干有痰,当清理上焦。

枇杷叶 杏仁 山栀 香豆豉 郁金 瓜蒌皮

加姜汁炒竹茹。

陈(三四) 食进颇逸,而胸中未觉清旷。宜辛润以理气分,勿以燥药伤阴。

枇杷叶 大杏仁 橘红 黑山栀 香豉 郁金 瓜蒌皮

晨服。五剂后接服桑麻丸。

杨 疟母用针,是泄肝胆结邪。瘦人疟热伤阴,梦遗,五心烦热,亦近理有诸。继患脘膈痞闷,不饥食减,大便不爽,乃气滞于上。与前病两歧,焉得用滋阴凝滞之药?思必病后饮食无忌,中焦清浊不和所致。

杏仁 土瓜蒌 桔梗 半夏 黑山栀 枳实 香附汁

俞(女)脘痹身热,当开气分。

杏仁 瓜蒌皮 枇杷叶 广皮 枳壳汁 桔梗

【寒热客邪互结】

王(四三) 劳伤胃痛,明是阳伤,错认箭风,钓药敷贴,更服丸药。心下坚实,按之痛,舌白烦渴,二便涩少,喘急不得进食。从痞结论治。

生姜汁 生淡干姜 泡淡黄芩 枳实 姜汁炒川连 半夏

案中六淫外侵,用仲景泻心汤;脾胃内伤,用仲景苓姜桂甘法,即遵古贤治痞之以苦为泄,辛甘为散二法。其于邪伤津液者,用苦辛开泄,而必资酸味以助之。于上焦不舒者,既有枳、桔、杏、蒌开降,而又用栀、豉除热化腐,疏畅清阳之气,是又从古人有形至无形论内化出妙用。若所用保和化食,白金驱痰,附姜暖中,参苓养胃,生脉敛液,总在临症视其阴阳虚实,灵机应变耳。——姚亦陶

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