痿

【肺热叶焦】

汤（六三）　有年偏痿，日瘦，色苍脉数。从《金匮》肺热叶焦则生痿论。

玉竹　大沙参　地骨皮　麦冬　桑叶　苦百合　甜杏仁

徐（三岁）面瘰跗耎，此属肺热痿。

连翘　花粉　黑山栀　赤小豆　桑叶　白通草

【湿火】

张　湿中伏热，沉着下焦。用苦胜湿，辛通气分。然必循经入络，渐次达及阳明。

绵茵陈（三钱）　生茅术（五分）　黄柏（一钱半）　晚蚕沙（一钱）　寒水石（三钱）　茯苓皮（三钱）

又　色苍脉实，体质强壮，虽年逾四旬，气元充旺。询知平日善啖酒醴甘肥，此酿成湿火，蕴结下焦。今少腹微肿硬，二便滞涩，自觉少腹气胀上冲，两足沉重，艰于步履，腿股皮中甚热。即《内经》所云湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿也。更述曾因熬炼膏药，中有䗪虫、蜈蚣等物，吸受秽浊毒气，未始非与湿热纠蓄，沉伏下焦。前议苦辛寒燥，兹再佐以搜逐络隧。然此病从口而入，必茹素戒饮，一二年之久，病根可拔，当恪守勿懈为要。

绵茵陈（三钱）　黄柏（一钱半）　川萆薢（一钱）　茯苓皮（三钱）　金铃子（一钱半）　穿山甲（三钱）　大槟榔汁（一钱）

又　绵茵陈　萆薢　茯苓皮　黄柏　蚕沙　汉防己　龙胆草　山栀　青黛

又病去七八，常服二妙丸可也。

黄柏（八两，略炒）茅山术（米泔浸，切片，同乌芝麻拌饭上蒸三五次，去芝麻，焙干，三两）

二味研末，水法丸。空心服三钱，开水下。

【湿热蒸烁筋骨】

吴（二十）　雨湿泛潮外来，水谷聚湿内起，两因相凑，经脉为痹。始病继以疮痍，渐致痿緛筋弛，气隧不用。湿虽阻气，而热蒸烁及筋骨，久延废弃有诸。

大豆黄卷　飞滑石　杏仁　通草　木防己

【胃气窒筋骨不利】

廉（三二）　诊脉论体，从遗精漏疡，继而环跳穴痛，遂不堪行走。脏阴伤及腑阳，阳气日加窒塞，经脉不司舒展。食入壅脘欲吐，大便旬日不通，痞阻日甚，而为痿症。《内经》论治痿独取阳明，无非流通胃气，盖胃脉主乎束筋骨，利机关窍也。议用加味温胆汤。

又　大便旬日不通，用更衣丸。取意小肠火腑，非苦不通，非下不夺也。

【邪风入络】

某（五岁）头目口鼻喎邪，继而足痿，此邪风入络所致。

羚羊角　犀角　玄参　细生地　黄柏　川斛　川萆薢

【阳明虚营络热内风动】

俞　五旬又四，阳气日薄，阳明脉络空乏，不司束筋骨以流利机关。肩痛肢麻，头目如蒙，行动痿弱无力，此下虚上实。络热，内风沸起，当入夏阳升为甚。燥湿利痰，必不应病。议清营热以熄内风。

犀角　鲜生地　玄参心　连翘心冬　桑叶　丹皮　钩藤　明天麻

【肝胃虚内风动】

陈　阳明脉空，厥阴风动，自右肩臂渐及足跗痿躄。长夏气泄，秋半不主收肃，显然虚症。先用通摄方法。

淡苁蓉　熟地　杞子　川牛膝　川斛　茯苓　远志（炒黑）　石菖蒲

【肝胃虚】

夏（四四）　自稚壮失血遗精。两交夏月，四肢痿㿗，不得转动，指节亦不能屈曲。凡天地间，冬主收藏，夏主发泄。内损多年不复元，阳明脉衰所致。

当归　羊肉胶　杞子　锁阳　菊花炭　茯苓　青盐

【胃阳督肾皆虚】

吴（三九）　下焦痿，先有遗泄，湿疡频进，渗利，阴阳更伤。虽有参、芪、术养脾肺以益气，未能救下。即如畏冷阳微，几日饭后吐食，乃胃阳顿衰，应乎外卫失职。但下焦之病，多属精血受伤。两投柔剂温通之补，以肾脏恶燥。久病宜通任督，通摄兼施，亦与古贤四斤、金刚、健步诸法互参。至于胃药，必须另用。夫胃腑主乎气，气得下行为顺。东垣有升阳益胃之条，似乎相悖，然芩、连非苦降之气味乎？凡吐后一二日，暂停下焦血分药，即用扶阳理胃二日，俾中下两固。经旨谓阳明之脉，束筋骨以利机关。谅本病必有合矣。

鹿茸　淡苁蓉　当归　杞子　补骨脂　巴戟天　牛膝　柏子仁　茯苓　川斛

吐后间服大半夏汤，加淡干姜、姜汁。

【湿热肝肾虚】

沈　长夏湿热，经脉流行气钝。兼以下元络脉已虚，痿弱不耐步趋，常似酸楚，大便或结或溏，都属肝肾为病。然益下必佐宣通脉络，乃正治之法。倘徒呆补，恐季夏后，湿热还扰，须为预理。

鹿角霜　当归　生茅术　熟地　姜汁　制茯苓　桑椹子　苁蓉　巴戟　远志　小茴

金毛狗脊三斤，酒蒸，水熬膏和丸，淡盐汤送下。

李（四九）　痿在下，肝肾病多。但素饮必有湿热，热瘀湿滞，气血不行，筋缩，肌肉不仁，体质重着难移，无非湿邪之深沉也。若论阳虚，不该大发疮痍。但久病非速攻，莫计效迟，方可愈疾。

细生地　咸苁蓉　当归须　牛膝　黄柏　生刺蒺　川斛　萆薢

包（五三）　寝食如常，脉沉而缓，独两腿内外肌肉麻木。五旬又三，阳脉渐衰，蹻、维不为用事，非三气杂感也。温通以佐脉络之流畅，仿古贤四斤、金刚之属。

淡苁蓉　枸杞子　牛膝　茯苓　白蒺藜　木瓜　萆薢

金毛狗脊膏丸。

郭　两足痿弱，遇冷筋掣，三年久病，药力焉得速拔？况不明受病何因，徒见病而治，难期速功。据云：精滑溺后，通纳下焦为宜。

淡苁蓉　茯苓　川斛　生茅术　生杜仲　金毛狗脊

【脾肾阳虚】

沈（四四眩晕怔忡，行走足肢无力，肌肉麻木，骨骱色变，早晨腹鸣瘕泄。此积劳久伤阳气，肝风内动，势欲痿厥。法当脾肾双补，中运下摄，固体治病。

脾肾双补丸，山药粉丸。缪仲淳方。

【肝肾虚】

沈（三六）　寝食如常，仪容日瘦，语言出声，舌络牵强，手足痿弱，不堪动作。是肝肾内损，渐及奇经诸脉，乃痿痹之症。未能骤期速功。

地黄饮子去萸、味、桂。

席　雨水后，诊得右脉颇和，左关尺大，坚搏不附骨。春阳初荫，里真漏泄，有风动枯痿之虑。议乙癸同涵意。

熟地　淡苁蓉　杞子　五味　萸肉　牛膝　川斛　茯神　菊花

山药粉丸。

【冲脉虚寒】

李（氏）　右肢跗足无力如痿，交子夜痰多呛嗽，带下且频。是冲脉虚寒，浮火上升，非治嗽清热。夫冲为血海，隶于阳明，女科八脉，奇经最要。《内经》论之，女子五七年岁，阳明日衰。今天癸将绝年岁，脉络少气。非见病治病肤浅之见，愚意通阳摄阴，以实奇脉，不必缕治。

薛氏加减八味丸二两，匀七服，盐汤送下。

【肾阳奇脉兼虚】

许　金疮去血，乃经脉营络之伤，若损及脏腑，倏忽莫救。后此嗔怒动肝，属五志中阳气逆迸，与客邪化火两途。苦辛泄气，频服既多，阳遂发泄。形虽若丰盈，而收藏固摄失职。少腹约束，阳道不举，背脊喜靠，步履无力，皆是痿弱症端，渐至痿废。议以通纳之法，专事涵养生真。冀下元之阳，八脉之气，收者收，通者通，庶乎近理。

鹿角霜　淡苁蓉干　生菟丝粉　生杜仲粉　归身　五味　大茴香　远志　家韭子　覆盆子云茯苓

蒜汁泛丸。

唐（三四）　脉左沉小，右弦，两足腰膝痠耎无力，舌本肿胀，剂颈轰然蒸热，痰涎涌出味咸。此肾虚收纳少权，督脉不司约束，阴火上泛，内风齐煽。久延痿厥沉疴，病根在下。通奇脉以收拾散越之阴阳为法。

虎潜去知、柏、归，加枸杞、青盐，羊肉胶丸。

【下焦阴虚】

万　脉濡弱，右大，心热烦渴，两足膝腰髀伸缩不得自如。此乃下焦阴虚，热烁筋骨而为痿。

生虎潜去龟、广锁，加玄参。

【骨痿】

黄（二四）　冬藏精气既少，当春夏发泄，失血遗精，筋弛骨痿，不堪行走。精血内怯，奇脉中少气。三年久损，若不绝欲安闲，有偻废难状之疾。

鹿筋胶　羯羊肉胶　牛骨髓　猪脊髓　线鱼胶　苁蓉干　紫巴戟　枸杞子　茯苓　沙苑子牛膝　青盐

某　病后，阴伤骨痿。

生杜仲　熟地　龟甲　黄柏　虎骨　牛膝　当归　巴戟

【督阳虚】

某　症如历节，但汗出，筋纵而痛，冬月为甚，腰脊伛偻形俯。据述未病前，梦遗已久。是精血内损，无以营养筋骨，难与攻迫。议香茸丸，温通太阳督脉。

鹿茸（三两）　生当归（二两）　麝香（一钱）　生川乌（五钱）

雄羊肾三对，酒煮烂，捣丸。

经云：肺热叶焦，则生痿躄。又云：治痿独取阳明。以及脉痿、筋痿、肉痿、骨痿之论。《内经》于痿症一门，可谓详审精密矣。奈后贤不解病情，以诸痿一症，或附录于虚劳，或散见于风湿，大失经旨。赖丹溪先生特表而出之，惜乎其言之未备也。夫痿症之旨，不外乎肝、肾、肺、胃四经之病。盖肝主筋，肝伤则四肢不为人用，而筋骨拘挛。肾藏精，精血相生，精虚则不能灌溉诸末，血虚则不能营养筋骨。肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能濡润筋骨。阳明为宗筋之长，阳明虚则宗筋纵，宗筋纵则不能束筋骨以流利机关，此不能步履，痿弱筋缩之症作矣。故先生治痿，无一定之法，用方无独执之见。如冲任虚寒而成痿者，通阳摄阴，兼实奇脉为主。湿热沉着下焦而成痿者，用苦辛寒燥为主；肾阳奇脉兼虚者，用通纳八脉，收拾散越之阴阳为主；如下焦阴虚，及肝肾虚而成痿者，用河间饮子、虎潜诸法，填纳下焦，和肝熄风为主；阳明脉空，厥阴风动而成痿者，用通摄为主；肝肾虚而兼湿热，及湿热蒸灼筋骨而成痿者，益下佐以温通脉络，兼清热利湿为主；胃虚窒塞，筋骨不利而成痿者，用流通胃气，及通利小肠火腑为主；胃阳、肾、督皆虚者，两固中下为主；阳明虚，营络热，及内风动而成痿者，以清营热，熄内风为主；肺热叶焦而成痿者，用甘寒清上热为主；邪风入络而成痿者，以解毒宣行为主；精血内夺，奇脉少气而成痿者，以填补精髓为主。先生立法精详，真可垂诸不朽矣。——邹滋九

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